科普｜前列腺癌精准诊疗新选择：PSMA影像检查该不该做？

前列腺癌是男性第二大常见癌症，早期症状隐匿。根据多中心研究及临床数据显示，我国新诊断前列腺癌患者中，约54%在初诊时已发生远处转移。传统检查如CT、骨扫描对＜5mm的病灶检出率不足30%，即使是前列腺癌诊断效能较高的前列腺多参数磁共振，对于微小病灶也极易漏诊，导致治疗延误。而PSMA（前列腺特异性膜抗原）成像技术（包括PSMA-PET/CT和PSMA-PET/MRI）的出现，将前列腺癌的诊疗带入“精准靶向时代”，其敏感性和特异性高达90%以上，被誉为“癌症侦察机”。

PSMA检查的核心优势

1.精准定位微小病灶

PSMA在癌细胞表面高表达，放射性标记后可通过影像捕捉到毫米级病灶。例如，PSMA-PET/CT能发现仅4mm的淋巴结转移，而传统检查常漏诊。

2.避免不必要的有创检查

穿刺活检存在感染、出血风险，且可能因取样误差导致假阴性。PSMA检查可精准定位病灶，指导下一步更精准的穿刺计划。

3.动态监测治疗反应

治疗前后PSMA表达的差异可早期评估疗效。例如，治疗后PSMA摄取降低常提示治疗有效。

4.高性价比的精准分期

早期发现转移可更精准地进行临床分期，从而制定更优化的综合诊疗方案，节省后续治疗费用。一项统计显示，PSMA检查使30%患者调整了治疗方案，节省医疗成本约20%。

安全吗？三大担忧一次说清

担忧1：辐射有多大？

一次检查≈坐100趟飞机：PSMA-PET/CT辐射量约7-10mSv，低于一次腹部CT（20mSv）。

对比日常：相当于3年自然环境中接受的辐射量（如土壤、宇宙射线）。

担忧2：会过敏吗？

过敏风险比中彩票还低，PSMA检查使用的示踪剂安全性极高，严重过敏反应发生率不到千分之一，且多为短暂性皮疹或皮肤瘙痒。检查前医护人员会评估过敏史，并全程配备急救药物，确保万无一失。

担忧3：伤肾吗？

示踪剂通过小便排出，检查后3小时经尿液能排出近90%的示踪剂，因此检查后多喝水即可。肾衰患者需提前喝水+排尿训练，但普通患者无需特殊准备。

哪些患者需要PSMA检查？

1.“特殊”的初诊患者——揪出“隐藏BOSS”

适合人群：患者因身体原因（体内含钢板、幽闭恐惧）无法完成前列腺核磁，或PSA进行性升高，核磁/穿刺结果不明确时，PSMA可帮助定位原发灶及转移。

2.术后复发——抓住“死灰复燃”

根治术后PSA>0.2ng/ml时，PSMA显像可早期发现隐匿复发灶，指导挽救性精准放疗（误差＜1mm），避免盲目照射损伤肠道。

3.晚期患者——锁定“靶心”治癌

对内分泌治疗耐药的患者，PSMA检查可筛选适合核素治疗的人群（病灶需高表达PSMA），疗效提升50%。对骨转移或激素抵抗性前列腺癌，PSMA可筛选适合靶向核素治疗（如177Lu-PSMA）的患者。

4.低危患者——拒绝“过度治疗”

若PSMA未发现转移，70岁以上患者可选择主动监测（每3个月复查），避免手术并发症。

PSMA影像技术为何贵？

1.依赖进口放射性药物（如68Ga-PSMA），部分需定制生产。

2.设备成本高（单台价格超千万），检查耗时约2小时。

3.PSMA-PET/MRI的独特价值，对前列腺包膜侵犯（EPE）和精囊侵犯（SVI）的评估优于PET/CT，联合使用可提升灵敏度。

4.辐射低，适合年轻患者或需多次复查者。

5.高危患者（PSA>20ng/ml或穿刺高危）首选PSMA显像。

经济困难或稳定期患者可交替使用SPECT/CT和MRI。

通过以上对比，患者可根据病情阶段、经济条件和医院资源，选择最适合的检查方案。如何选择？请听医生建议。

患者建议

1.技术发展趋势

PSMA-PET/MRI结合了功能与解剖成像，对前列腺局部侵犯评估更优，可能成为新标准。

2.患者行动指南

高危人群（年龄>50岁、家族史、PSA异常）：建议初诊时进行PSMA检查。

术后患者：监测PSA期间，PSA结果进行性升高时，可结合医生建议，及时行PSMA评估。

总之，PSMA影像技术通过精准、无创定位病灶并优化治疗决策，正在重塑前列腺癌诊疗模式。尽管费用较高，但其在避免漏诊、误诊及治疗指导方面的价值远超成本。患者应根据自身病情阶段、经济条件和医生建议，选择最适合的检查方式，让“精准医学”真正服务于个体化治疗。

【简介】

长海医院泌尿外科是1951年成立的我国第一批泌尿外科专业学科，在新中国泌尿外科奠基人之一的马永江教授及历任科主任的带领下，科室建设不断发展，尤其是近十年期间，学科实现跨越式发展，成为集医、教、研为一体的国际一流、国内领先优势学科。科室是国家和上海市重点学科，国家临床重点专科，军队重点建设学科，教育部创新团队“973”牵头单位，国家科技部“重大新药创制”专项临床评价技术平台，国际泌尿外科学会和首批卫生部示范内镜诊疗技术培训基地，上海市“重中之重”泌尿系统疾病临床医学中心，上海市泌尿系统肿瘤微创及精准诊疗中心，全军前列腺疾病研究所，全军泌尿生殖系统疾病研究重点实验室，全军计划生育优生优育技术研究所。连续九年在中国医院最佳专科排行名列第二，连续三年获中国医院专科科技影响力排行第一。建科以来，以“泌尿生殖系肿瘤、泌尿系结石及微创技术”为主攻方向，在泌尿系肿瘤（肾癌、前列腺癌、膀胱癌）与结石、前列腺疾病、男科、生殖与女性泌尿外科疾病、后腹膜肿瘤、微创泌尿外科技术等领域特色鲜明，已形成以转化医学和精准医学为理念的泌尿系统疾病综合研究体系。